补钙是很多分化型甲状腺癌患者术后面临的一项重要问题。 通常情况下，分化型甲状腺癌患者术后需要补钙主要有两种情况： ①手术后，患者进行促甲状腺素（TSH）抑制治疗； ②手术时，患者的甲状旁腺受到了损伤。 第①种情况，有一些分化型甲状腺癌患者术后的复发风险比较高，需要在术后服用左甲状腺素片，将促甲状腺素（TSH）抑制到正常低限以下。但有关研究发现，长期服用左甲状腺素片可能会增加绝经后女性骨质疏松、甚至骨折的发生风险。而补钙是预防骨质疏松和骨折发生的重要方法，所以术后接受甲状腺素（TSH）抑制治疗的患者需要补钙。 补钙策略 补钙需要综合患者的各项基本情况，包括既往病史、年龄、性别，以及骨密度检查结果等信息对患者的骨质疏松风险进行分层（见表1），以进行补钙指导。 表1.TSH抑制治疗导致骨质疏松风险的分层表 参考自2012年中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 如果分化型甲状腺癌患者骨密度检查提示骨量减少或存在骨质疏松的危险因素（见表2），那么患者术后不仅要接受促甲状腺素（TSH）抑制治疗，还需要进行骨质疏松的初级预防治疗，以保证每天都能摄入足够的钙和维生素D； 如果检查发现患者已达到了骨质疏松的标准，则应该启用专业的抗骨质疏松治疗方法，在补充钙和维生素D的同时酌情联合其他药物来进行治疗。 表2.骨质疏松危险因素表 参考自《原发性骨质疏松症诊疗指南 ( 2017)》 TSH抑制到低于正常参考范围下限的分化型甲状腺癌术后患者，如果没有骨质疏松危险因素，并且骨密度也正常，指南中建议要在TSH抑制治疗前对患者的基础矿化状态进行评估并进行定期监测。 有关营养学的调查显示，我国居民正常饮食摄入的钙元素约400mg/天。而分化型甲状腺癌术后患者如需长期进行TSH抑制治疗，通常建议保证摄入1000-1200mg/天的钙元素，也就是说除了正常的饮食，需要额外补充600-800mg/天的钙元素。 目前补充额外钙元素，常见的方法是服用钙剂。钙剂的选择需要考虑其钙元素的含量、安全性和有效性，一定要在医嘱下服用；如果患者自身有高钙血症和高钙尿症时，应避免使用钙剂，因为如果服用的钙剂剂量超标，有可能引起肾结石和心血管疾病。 还需要服用维生素D吗？ 对于TSH抑制治疗的患者，除了服用钙剂，通常情况下还会建议每天补充一定量的维生素D。研究显示，充足的维生素D可以增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险；同时补充钙和维生素D可以降低骨质疏松性骨折的风险。 需要骨质疏松初级预防治疗的人群，在TSH抑制治疗期间，每日应该补充维生素D 400～800 U(10～20µg)。如经过评估，患者已经达到了骨质疏松的诊断标准，并且没有使用雌激素或双膦酸盐治疗，那么维生素D的摄入应进行适量的增加，建议在 800～1200 U(20～30µg)／d，同时应该根据患者的具体情况，联合使用其他的抗骨质疏松药物。 专家寄语 如何科学补钙是患者特别关心的话题。分化型甲状腺癌患者由于术后需要长期服用左甲状腺素片，少部分患者在手术中甲状旁腺还可能受到损伤，因此甲状腺癌患者术后科学的补充钙剂和维生素D显得更为重要，建议甲状腺癌患者和医生充分沟通后，根据医生指导科学补充。 --高莹【一】 TSH抑制治疗患者的
【二】 TSH抑制治疗的患者除了补钙
